如何判断意识状态,如何判断伤者意识状况

患者意识状态评估有哪几种怎么评估

1.评估生命体征、意识状态、神经系统查体。2.意识状态差的患者,需要马上评估“Glasgow评分”。3.立即呼叫神经内科。对于昏迷患者,需要注意保护气道。

怎么确认无意识状态是否发生了性关系。

检查双方的性器官上是否有体液的痕迹,检查床单上是否有体液的痕迹,检查双方身体上是否有吻痕,特别是女方检查其阴 部是否有精 液流出的痕迹,就可以判断是否有了性 关系。

心脏骤停时判断意识与呼吸状态的时间

心跳骤停,出现意识障碍,和呼吸停止,这需要瞬间判断,尽早的采取,心肺复苏,争取时间。

时间变慢会是什么样的状态或者感觉?人能否意识得到或者说判断得出?

感觉很正常(没什么特别感觉)。你只能看到别人的时间相对你而言的流逝速度,世界上没有描述时间流逝快慢的物理量。另外,引力场也可以拖慢时间。

意识障碍

  意识障碍 概述

  意识障碍是多种原因引起的一种严重的脑功能紊乱,为临床常见症状之一,意识是指人们对自身和周围环境的感知状态,可通过言语及行动来表达。意识障碍系指人们对自身和环境的感知发生障碍,或人们赖以感知环境的精神活动发生障碍的一种状态。

  意识障碍的发生机制

  意识的内容包括“觉醒状态”及“意识内容与行为”。觉醒状态有赖于所谓“开关”系统一脑干网状结构上行激活系统的完整,意识内容与行为有赖于大脑皮质的高级神经活动的完整。当脑干网状结构上行激活系统抑制或两侧大脑皮质广泛性损害时,使觉醒状态减弱,意识内容减少或改变,即可造成意识障碍。

  颅内病变可直接或间接损害大脑皮质及网状结构上行激活系统,如大脑广泛急性炎症、幕上占位性病变造成钩回疝压迫脑干和脑干出血等,均可造成严重意识障碍。

  颅外疾病主要通过影响神经递质和脑的能量代谢而影响意识。例如:颅外病变所引起的缺血缺氧,可致脑水肿、脑疝形成,或使兴奋性神经介质去甲肾上腺素合成减少或停止,均可间接影响脑干网状结构上行激活系统或大脑皮质;肝脏疾病时的肝功能不全,代谢过程中的苯乙胺和酷胺不能完全被解毒,形成假介质(去甲新福林、苯乙醇胺),取代了去甲肾上腺素(竞争性抑制),从而发生肝昏迷;各种酸中毒情况下,突触后膜敏感性极度降低,亦可致不同程度的意识障碍;低血糖时由于脑部能量供应降低及干扰了能量代谢,可致低血糖性昏迷等。

  意识障碍的病因

  (一)颅内疾病

  1.局限性病变:

  (1)脑血管病:脑出血、脑梗塞、暂时性脑缺血发作等;

  (2)颅内占位性病变:原发性或转移性颅内肿瘤、脑脓肿、脑肉芽肿、脑寄生虫囊肿等;

  (3)颅脑外伤:脑挫裂伤、颅内血肿等。

  2.脑弥漫性病变:

  (1)颅内感染性疾病:各种脑炎、脑膜炎、蛛网膜炎、室管膜炎、颅内静脉窦感染等;

  (2)弥漫性颅脑损伤;

  (3)蛛网膜下腔出血;

  (4)脑水肿;

  (5)脑变性及脱髓鞘性病变。

  3.癫痫发作。

  (二)颅外疾病(全身性疾病)

  1.急性感染性疾病 各种败血症、感染中毒性脑病等。

  2.内分泌与代谢性疾病(内源性中毒)如肝性脑病、肾性脑病、肺性脑病、糖尿病性昏迷、粘液水肿性昏迷、垂体危象、甲状腺危象、肾上腺皮质功能减退性昏迷、乳酸酸中毒等。

  3.外源性中毒 包括工业毒物、药物、农药、植物或动物类中毒等。

  4.缺乏正常代谢物质:

  (1)缺氧(脑血流正常) 血氧分压正常而含氧量降低者有一氧化碳中毒、严重贫血及变性血红蛋白血症等;血氧分压及含氧量降低者有肺部疾病、窒息及高山病等。

  (2)缺血(脑血流量降低)见于心输出量减少的各种心律失常、心力衰竭、心脏停搏、心肌梗死;脑血管阻力增加的高血压脑病、高粘血症;血压降低各种休克等。

  (3)低血糖 如胰岛素瘤、严重肝脏疾病、胃切除术后、胰岛素注射过量及饥饿等。

  5.水、电解质平衡紊乱 如高渗性昏迷、低渗性昏迷、酸中毒、碱中毒、高钠血症、低钠血症、低钾血症等。

  6.物理性损害 如日射病、热射病、电击伤、溺水等。

  诊断

  意识障碍的诊断较为复杂,临床上可按如下步骤进行。

  (一)确定是否有意识障碍

  通过详询病史及临床检查,意识障碍的判断多无困难。但在诊断中应注意与一些特殊的精神、意识状态相鉴别。

  1.木僵 见于精神分裂症的紧张性木僵、严重抑郁症的抑郁性木僵、反应性精神障碍的反应性木僵等。 表现为不言不动,甚至不吃不喝,面部表情固定,大小便潴留,对外界刺激缺乏反应,可伴有蜡亲曲屈、违拗症,或言语刺激触及其痛处时可有流泪、心率增快等情感反应。缓解后多能清楚回忆发病过程。

  2.癔病发作 有时易误为意识障碍。但起病多有精神因素,病人发病时仍有情感反应(如眼角噙泪)及主动抗拒动作(如扒开其上眼睑时眼球有回避动作或双睑闭得更紧)。四肢肌张力多变或挣扎、乱动。神经系统无阳性体征。心理治疗可获迅速恢复。

  3.闭锁综合征(locked-in syndrome)是由于桥脑腹侧病变,损及皮质延髓束和皮质脊髓束所致。表现为除眼睑及眼球垂直运动外,头面及四肢运动功能丧失,不能说话,貌似意识障碍。但实际意识清楚,可以通过残存的眼碱及眼球运动回答“是”与“否”。见于桥脑肿瘤,血管病及脱髓鞘疾病等。

  4.发作性睡病 是一种不可抗拒的病理性睡眠。常在正常人不易入睡的场合下,如行走、骑车、工作、进食等情况下入睡,持续数分至数时,可被唤醒,多伴有睡眠瘫痪、入睡幻觉及猝倒发作。

  (二)确定意识障碍的程度或类型

  意识障碍程度的分类各家未完全统一,常用的方法有:

  1.临床分类法,主要是给予言语和各种刺激,观察患者反应情况加以判断。如呼吸其姓名、推摇其肩臂、压迫眶上切迹、针刺皮肤、与之对话和嘱其执行有目的的动作等。按其深浅程度或特殊表现分为:

  (1)嗜睡 是程度最浅的一种意识障碍,患者经常处于睡眠状态,给予较轻微的刺激即可被唤醒,醒后意识活动接近正常,但对周围环境的鉴别能力较差,反应迟钝,刺激停止又复入睡。

  (2)昏睡(混蚀)较嗜睡更深的意识障碍,表现为意识范围明显缩小,精神活动极迟钝,对较强刺激有反应。不易唤醒,醒时睁眼,但缺乏表情,对反复问话仅难作简单回答,回答时含混不清,常答非所问,各种反射活动存在。

  (3)昏迷 意识活动丧失,对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动,任何刺激均不能被唤醒。按刺激反应及反射活动等可分三度:

  浅昏迷:随意活动消失,对疼痛刺激有反应,各种生理反射(吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等)存在,体温、脉搏、呼吸多无明显改变,可伴谵妄或躁动。

  深昏迷 :随意活动完全消失,对各种刺激皆无反应,各种生理反射消失,可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松弛、去大脑强直等。

  极度昏迷:又称脑死亡。病人处于濒死状态,无自主呼吸,各种反射消失,脑电图呈病理性电静息,脑功能丧失持续在24小时以上,排除了药物因素的影响。

  (4)去大脑皮质状态 为一种特殊类型的意识障碍。它与昏迷不同,是大脑皮质受到严重的广泛损害,功能丧失,而大脑皮质下及脑干功能仍然保存在一种特殊状态。有觉醒和睡眠周期。觉醒时睁开眼睛,各种生理反射如瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在,喂之能吃,貌似清醒,但缺乏意识活动,故有“瞪目昏迷”、“醒状昏迷”之称。患者常可较长期存活。常见于各种急性缺氧、缺血性脑病、癫痫大发作持续状态、各种脑炎、严重颅脑外伤后等。

  (5)谵妄 系一种特殊类型意识障碍。在意识模糊的同时,伴有明显的精神运动兴奋,如躁动不安、喃喃自语、抗拒喊叫等。有丰富的视幻觉和错觉。夜间较重,多持续数日。见于感染中毒性脑病、颅脑外伤等。事后可部分回忆而有如梦境,或完全不能回忆。

  2.Glasgow昏迷量表评估法:本法主要依据对睁眼、言语刺激的回答及命令动作的情况对意识障碍的程度进行评诂的方法。其检查内容及评估法如表1:

  总分15分,最低3分。按得分多少,评定其意识障碍程度。13~14分为较度障碍,9~12分为中度障碍,3~8分为重度障碍(多呈昏迷状态)。

  评估意识障碍程度的方法除Glasgow法外,还有许多方法,如日本太田倡用的3-3-9度(三类三级九度)法等。

  (三)确定意识障碍的病因

  意识障碍的病因繁多,诊断有时比较困难,但只要注意详询病史及仔细检查多可获得正确诊断。通常具有神经系统定位体征或(和)脑膜刺激征者多为颅内疾病引起,反之,多为颅外全身性疾病引起。

  表1 Glasgow昏迷量表

  检查项目

  反 应

  评 分

  睁 眼

  自动睁眼

  闻声睁眼

  针刺后睁眼

  针刺无反应

  4

  3

  2

  1

  回 答

  切题

  不切题

  答非所问

  难辨之声

  毫无反应

  5

  4

  3

  2

  1

  动 作

  遵嘱动作

  针刺时有推开动作

  针刺时有躲避反应

  针刺时有肢体屈曲

  针刺时有肢体伸直

  针刺时毫无反应

  6

  5

  4

  3

  2

  1

  (四)意识障碍的诊断程序

  主要按照实践论的实践、认识、再实践、再认识的方法进行。

  1.迅速准确询问病史:包括起病方式、首发症状、伴随症状、发生环境及既往病史等。

  2.全面而有重点有查体:因病因繁多故需全面检查:因时间紧迫,故需有重点进行。

  (1)掌握生命体征,以便尽速确定抢救措施。

  (2)重点检查神经体征和脑膜刺激征,以便迅速按病因诊断进行分类,缩小检索范围。应根据提供的线索确定查体的重点。注意体温、呼吸、脉搏、血压、瞳孔、巩膜、面容、唇色、口腔及耳部情况、呼气的气味等。

  3.必要的实验室检查:如血象、静脉血、尿液、肛指、胃内容、胸透、心电图、超声波、脑脊液、颅部摄片、CT及MRI等检查。

  4.正确的分析与判断:主要以上述病史、查体及实验室检查结果为依据,确定:①是不是意识障碍(功能、器质);②意识障碍的程度;③意识障碍的病因。

  5.回到救治的实践中去检验诊断的正确性。

  治疗

  (一)迅速查明病因,对因治疗。如脑肿瘤行手术切除、糖尿病用胰岛素、低血糖者补糖、中毒者行排毒解毒等。

  (二)病因一时未明者应行病机或对症治疗。

  1.保持呼吸道通畅,给氧、注射呼吸中枢兴奋剂,必要时行气管切开或插管辅以人工呼吸。

  2.维持有效的循环功能,给予强心,升压药物,纠正休克。

  3.有颅压增高者给予脱水、降颅压药物,如皮质激素、甘露醇、速尿等利尿脱水剂等。必要时行脑室穿刺引流等。

  4.抗菌药物防治感染。

  5.控制过高血压和过高体温。

  6.控制抽搐。

  7.纠正水电解持平衡紊乱,补充营养。

  8.给予脑代谢促进剂。苏醒剂等。前者如ATP、辅酶A、胞二磷胆碱等,后者如氯酯醒、醒脑静(即安宫牛黄注射液)等。

  9.注意口腔、呼吸道、泌尿道及皮肤的护理。

参考资料:
http://baike.baidu.com/view/156557.htm

受到太多心理冲击人快变傻了 大脑意识模糊 缺乏判断力和理事能力 心力交瘁斗志全无 陷入消沉脆弱的状态

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关于恐惧症状,我有建议如下,你可以看一下:

一,提高认知水平。

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面对困难、挑战,可以后退,也可以前进。结合上面一条,有的人受挫一次、两次就退却了,它当然克服不了困难,战胜不了恐惧;而优秀的人,则会越挫越勇,通过一次又一次的实践,最终走向成功。失败不可怕,只要总结经验、教训,失败也是值得的。前途是光明的,道路的曲折的。没有轻而易举的成功,也没有所谓的常胜将军,要有韧性,有耐力,要有打持久战的心理准备。

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平常心,指人生在世,要看淡一些成败、荣辱、得失,不要总是斤斤计较于一些细微小事,也不要过度在意别人的眼光与评价。“一切都会过去”,请以变化、长远、发展的眼光看问题,过几年,又是一番新的面貌、气象了,请多为你的未来想一想,莫拘泥于眼前的得失。而厚脸皮,也是这个道理,不要怕失败,也不要怕挫折。只要你心中有目标,有方向,你朝着你的目标前进,便好了。

五,一个好汉三个帮。

说让你不要在意别人的眼光、评价,并不是让你遗世独立,故作清高。其实如果你能多交朋友,广结善缘的话,你会感受到赞美、声援、鼓励、支持的强大力量,而这种力量,也可化作你前进的动力,帮你克服困难,消除恐惧。当然,除了友情,亲情、爱情的力量,乃至国家、集体的力量,更是不可低估的。有时候,你背后有组织的话,你说话、办事就会有底气。

六,正确的三观信念。

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祝你身心健康,生活愉快!

如何确定自己未来应该从事什么工作?

第一:大学生职业定位的必要性

现在毕业生在一起说的最多的第一句话应该是“你签约了吗?”。这就表明大学生对择业、就业的极大关注。在这种情况下大多数毕业生都有一种焦急、无奈和迷惘的心态。虽然有相当一部分毕业生都会花时间、精力主动求职。但是,在求职过程中经常出现这样的情况:有些毕业生是屡战屡败,毕业前找不到理想的单位,甚至在毕业后较长的一段时间内,几经选择、几经犹豫不决,其原因并不是他们素质低、能力差,而是面对用人单位、面对就业岗位无所适从,不知道什么样的用人单位适合自己的事业发展,什么样的工作岗位是展示自己的平台。究其深层次原因乃在于当今大学生缺乏对自己了解,缺乏给自己一个合理的定位,或是就不重视自己的职业生涯规划。几经碰壁,还痴心不改。

由此可见,没有一个合理的定位、没有进行自己职业生涯规划,不但导致毕业生择业的盲从和失败,更重要的是将影响到个人事业的发展和人生前途。所以给自己一个合理的职业定位和规划无论是应届毕业生还是在校的大学生来说,都是十分必要的。

第二:大学生应如何给自己进行职业定位

首先你应该搞清楚自己在社会分工的大舞台上能扮演什么样的角色:符合你本人。简单地说就是——做本色演员。做本色演员是职业定位的最高原则。

职业定位是自我定位和社会定位两者的统一。自我定位就是确定我是谁,我是什么性格类型的人?我天生擅长什么?不擅长什么?社会定位就是我在社会的角色定位。我在社会大分工中应该处于什么位置?扮演什么角色?我应该从事什么职业?正如我们经常分析某某演员扮演一个角色很成功的原因,是因为演员的性格特质与角色很相似、是本色演员一样,职业成功的秘诀就是做本色演员。

做本色演员得心应手,容易成功;做非本色演员很辛苦而不容易成功。所以,要进行准确的职业定位,必须既准确了解一个人的性格和天赋,又充分了解各种不同的职业。

首先,要确定自己的性格类型和天赋。

自己虽然知道自己的性格表现、特点。由于一个人的生活阅历有限,缺乏客观的横向比较,无法确定自己的性格在人群中处于什么位置:内向型还是外向型?感觉型还是直觉型?思维型还是情感型?知觉型还是判断型?有的人认为自己很感性,但她不知道真正感性的人是怎么样的,更不知道这样的性格特点在性格类型学的性格分类中属于什么类型。一方面认为,其实还是自己最比较了解自己的,但从另一方面

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